3月15日，62歲的王大爺在家人的陪伴下來到濰坊市中醫院腦病重癥急救科。三天前，王大爺感覺右側小腿有時候會突然乏力沒勁，每天發作三四次，每次持續數分鐘，發作時會伴有言語不暢，而緩解后右腿活動和言語又跟平時一樣了。

家人不敢遲疑，趕緊將王大爺送往某醫院治療，經診斷為短暫性腦缺血發作，并給予擴血管、抗凝藥物，同時用中藥天麻鉤藤飲等治療，但治療后效果不佳。在朋友介紹下，來到濰坊市中醫院腦病重癥急救科就診。

腦病重癥急救科劉濤主任先為王大爺進行詳細四診：頭暈心煩、腹脹惡心，血壓偏高，嘔吐后腹脹心煩就會減輕。因吐后癥狀緩解，所以劉主任先急用藥“常山20g，甘草10g”溫服半劑催吐，約1小時后，涌出痰涎約800毫升。吐后王大爺各種不適癥狀減輕不少，血壓也降下來了，肢癱發作一次，約5分鐘后緩解。

劉濤主任再次查看王大爺病情：舌淡紅，苔黃，略膩，脈弦滑。按常規思路本病為肝風挾痰濁橫竄經絡，痰去后必平肝熄風，故繼用天麻鉤藤飲加減，“石決明20g，天麻、鉤藤、杜仲、桑寄生、茯苓各12g，牛膝、益母草各15g，菊花、桑葉、浙貝、白芍、生地、甘草各10g。”但服用5劑后，王大爺卻感覺頭暈漸甚，苔由黃轉灰，仍膩，考慮清熱之力不足，加入黃芩15g，山梔12g，再服5劑，苔轉黑膩。

劉濤主任深感不能拘泥于“中風多為陽亢，苔黃多為里熱”常規思路，需立即調整治療思路。患者已服天麻鉤藤飲不效，必非陽亢風動。肢癱、言蹇、頭暈、脘悶、舌淡紅、苔黃膩、脈弦滑，亦可歸咎于痰。且嘔吐痰涎，吐而后快，此痰涎壅盛無疑。但吐后脾氣未復，反治以苦寒，妄肆清熱必傷脾陽，脾失健運，痰濁內生則諸癥蜂起，苔亦由黃轉黑。以常而論，寒或熱均可出現灰、黑苔，而黃苔多見于熱，本案黃膩苔清熱后轉灰膩，再轉黑膩，說明此灰、黑苔當因于寒而非因熱，必由脾失運化，陽虛而痰飲內生。

“病痰飲者，當以溫藥和之”，遂改用溫陽蠲飲：桂枝、茯苓、蒼術、天麻各15g，半夏、干姜、白術、陳皮各12g，甘草6g，水煎服，5劑后苔由黑轉黃，頭暈減輕，繼服5劑，苔轉白，各種不適癥狀均消失不見，三個月后隨訪調查未復發。

健康感悟

《景岳全書·非風》說：“卒倒多由昏憒，本皆內傷積損頹敗而然。”《丹溪心法·中風》亦云“濕土生痰，痰生熱，熱生風也”。亦因正氣虧虛，風邪乘虛入中經絡，氣血痹阻，肌肉筋脈失于濡養；或外邪引動痰濕，閉阻經絡，而致渦痹不遂，此即古人所謂“真中”。

中風病臨床上以突然昏仆、半身不遂、口舌喎斜、言語蹇澀或失語、偏身麻木為主癥，并且具有起病急、變化快，如風邪善行數變的特點，好發于中老年的一種常見病。中風病位在腦，病變涉及到肝、腎、心、脾、胃等多個臟器。病機為本虛標實。本虛者為氣虛、陰虛或陽虛，標實為風、火、痰、瘀、腑實。急性期病勢急，急則治其標，以祛邪為先；恢復期病勢緩，緩則治其本，以扶正為要。

中風之發病，關鍵在于氣血失調，痰瘀為患。標實之痰濁瘀血阻滯腦竅脈絡，而痰濁瘀血又為正氣虧虛所致。隨著人民生活水平的不斷提高，膏梁厚味等攝入過多，而活動減少，導致伏痰存在，臟腑氣血失調。《丹溪心法》云：“痰之為物，隨氣升降，無處不到”。痰阻腦脈或痰隨氣升，阻滯腦髓經脈，即構成中風證候。痰瘀貫穿中風病整個過程，而肝腎虧虛，氣血不足為其病理基礎。

提出中風病痰瘀同病概念的首推朱丹西《丹溪心法·中風門》“中風大率主血虛有痰，治痰為先，次養血行血”。痰和瘀在中風病發生發展變化中是相互聯系和不可分割的矛盾，相互依存，相互轉化，相互影響，這種關系充分體現在整個中風病過程中。痰飲可致瘀，瘀血死血又可化飲。痰阻日久，血運滯澀，可見痰濁瘀血相兼為病，貫穿疾病的整個過程。（圖片來源 濰坊市中醫院）